O que é o ligamento escafossemilunar? 

O ligamento escafossemilunar é um dos ligamentos mais importantes do punho, localizado entre o osso escafoide e o osso semilunar.  

Imagine-o como um fio resistente que conecta esses dois ossos, garantindo a estabilidade e a precisão dos movimentos do punho. Ele desempenha um papel crucial na articulação, permitindo movimentos precisos e controlados, como girar, flexionar e estender o punho. 

O ligamento escafossemilunar, pela sua função biomecânica na estabilização óssea durante o movimento do punho, garante estabilidade articular ao permitir mobilidade sem dor. Seu mau funcionamento prejudica a função, sobrecarregando as demais articulações e, a longo prazo, levando a um quadro de degeneração articular no punho, com dor crônica, colapso e perda de movimento. 

Figura: Ligamento escafo semilunar parte dorsal. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Figura: Ligamento escafo semilunar parte dorsal e volar e outros ligamentos do punho. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Figura: Colapso avançado- SLAC- após lesão de ligamento escafo semilunar. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Como ocorre a lesão do ligamento escafossemilunar? 

A lesão do ligamento escafossemilunar geralmente ocorre devido a uma torção ou impacto direto no punho. A causa mais comum é a queda com o punho estendido, como ao cair de bicicleta ou em uma queda de altura.  

Praticantes de esportes como basquete, vôlei e tênis estão mais propensos a lesões no punho, especialmente durante movimentos bruscos ou impactos. 

Quedas, pancadas e outros acidentes também podem causar lesões no ligamento escafossemilunar.

Principais sintomas 

Os sintomas da lesão do ligamento escafossemilunar podem variar, mas os mais comuns incluem: 

• Dor: geralmente localizada na região central do punho, em direção ao dedo indicador e médio. Pode ser intensa, especialmente durante movimentos do punho ou ao segurar objetos com força. 

• Inchaço: o punho pode ficar inchado e sensível ao toque. O edema pode ser localizado na região do ligamento lesionado ou irradiar para outras regiões do punho. 

• Rigidez: o punho pode ficar rígido e com dificuldade de mobilização, mais evidente pela manhã ou após períodos de inatividade. 

• Fraqueza: pode haver também fraqueza na mão, dificultando a realização de tarefas que exigem força, como apertar objetos, escrever ou segurar utensílios. 

• Clique ou estalo: alguns pacientes podem sentir um clique ou estalo ao mover o punho, indicando que o ligamento pode estar lesionado. 

Como é feito o diagnóstico? 

O diagnóstico da lesão do ligamento escafossemilunar é feito através de uma avaliação clínica e exames de imagem, como radiografias e ressonância magnética.  

A ressonância magnética é frequentemente o exame mais utilizado, juntamente com radiografias em posições específicas do punho, como a radiografia comparativa com o punho cerrado. 

Radiografias simples do punho podem não mostrar alterações logo após o trauma – as alterações podem aparecer mais tarde, como o sinal de Terry Thomas, o sinal do Anel cortical e a deformidade em DISI (onde o semilunar fica em posição estendida e o escafoide fletido). 

Sempre é importante fazer um raio-x comparativo com o lado não machucado para descartar alterações constitucionais. 

A forma “padrão ouro” para avaliar o ligamento, estadiar o grau da lesão e já fazer o tratamento é a artroscopia – considerado um método diagnóstico e terapêutico. Nesta técnica, pequenas incisões são feitas e uma câmera, juntamente com os instrumentos necessários, são introduzidos no punho através dessas pequenas incisões. 

Figura: Alinhamento normal e alterado dos ossos do carpo no raio-x em perfil. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Figura: Raio-x normal em AP do punho. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Figura: Abertura do espaço escafo semilunar e flexao do escafóide após a lesão ligamento escafo semilunar. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Figura: Raio- x comparativo demonstrando a abertura do espaço- Sinal de Terry Thomaz. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Figura: Raio- x demonstrando a abertura do espaço- Sinal de Terry Thomaz e a flexão do escafóide- Sinal do anel cortical. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Figura: Raio- x em perfil demonstrando a flexão do escafóide e a extensão do semilunar- DISI. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Figura: Lesão do componente dorsal e volar do ligamento escafo semilunar pela Ressonância Magnética. Fonte: “Acervo pessoal”. 

Existe tratamento para lesão do ligamento escafossemilunar? 

O tratamento para a lesão do ligamento escafossemilunar depende da gravidade da lesão. Em casos leves, em que não houve ruptura completa do ligamento, pode-se tentar o tratamento conservador com repouso, ortese e terapia ocupacional. 

No entanto, em casos mais graves, em que houve falha do tratamento conservador ou em casos de rupturas completas e instáveis, pode ser necessária a cirurgia. 

A cirurgia pode ser realizada de forma minimamente invasiva, realizando pequenas incisões para avaliar melhor o ligamento e assim decidir o planejamento definitivo. 

Lesões agudas e passiveis de reparação podem ser tratadas através de reinserção do ligamento avulsionado com mini ancoras e proteção com mini hastes. Estas mini hastes ficam por um periodo médio de 8 semanas, e então são removidas. 

Em casos de lesões tardias ou crônicas, em que já hoiuve degeneração do ligamento, devemos utilizar técnicas de reconstrução, com uso de enxertos de tendão para substituir o ligamento ja degenerado. Pode-se utilizar também técnicas de reforço com uso de mini fitas/ Internal Brace, que aumentam a resistência da reconstrução. 

Figura: Artroscopia para identificar e estadiar a lesão. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Figura: Reinserção trans óssea no escafóide do ligamento. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Figura: Técnica de reconstrução do ligamento utilizando fita do tendão flexor radial do carpo. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”. 

Figura: Técnica de reconstrução do ligamento com enxerto de tendão e uso de internal brace. Fonte: Arthrex 

A reabilitação pós-cirúrgica da mão pode levar algumas semanas ou meses, dependendo da gravidade da lesão e do tipo de tratamento realizado. Por isso, é importante seguir as orientações do médico e realizar os exercícios de terapia ocupacional prescritos para garantir uma recuperação completa e cicatrização da lesão.

Não esqueça: para prevenir complicações em casos de traumas na mão e no punho, é fundamental procurar um médico ortopedista especializado em patologias das mãos.  

Em caso de dúvidas, marque sua consulta e vamos juntos restabelecer seus movimentos!