Quando ocorre uma fratura no osso escafóide, um pequeno osso localizado no punho, as consequências podem ser mais complexas do que parecem. Em alguns casos, essa fratura não consolida de forma adequada, evoluindo para uma condição chamada pseudoartrose de escafóide.

Como especialista em cirurgia da mão e microcirurgia, quero explicar de forma clara o que é essa patologia, quais são os principais sintomas e de que maneira o tratamento pode devolver a função e a qualidade de vida para quem sofre com esse problema.

Entenda o que é a pseudoartrose de escafóide

Chamamos de pseudoartrose a falta de consolidação de uma fratura após o tempo esperado para cicatrização. No caso do escafóide, esse processo é particularmente delicado porque esse osso tem uma irrigação sanguínea limitada e peculiar. Isso significa que mesmo pequenas fraturas podem ter dificuldade para cicatrizar, aumentando o risco de evolução para pseudoartrose.

Essa é uma das complicações mais comuns após fraturas nesse osso e, se não for tratada corretamente, pode levar à perda de função, dor crônica e até à degeneração precoce das articulações do punho.

Figura: Osso escafóide. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”.

Figura: Vascularização do escafóide. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”.

Figura: Raio X com pseudoartrose de escafóide. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”.

Figura: Raio X com colapso do carpo secundário a pseudoartrose de escafóide. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”.

Quais são as causas da pseudoartrose de escafóide?

A pseudoartrose do escafóide pode ocorrer por diversos fatores, entre eles:

• Diagnóstico tardio da fratura – muitas vezes a fratura do escafóide não é percebida imediatamente, já que os sintomas podem ser discretos.
• Imobilização inadequada – o tratamento inicial da fratura precisa ser feito de forma correta e com acompanhamento rigoroso.
• Má circulação sanguínea no osso – a vascularização limitada do escafóide dificulta a cicatrização.
• Traumas de maior intensidade – acidentes esportivos, quedas ou impactos diretos podem comprometer a consolidação da fratura.

Esses fatores contribuem para que o osso não cicatrize da forma esperada, resultando na formação de uma “falsa articulação” no local da fratura — daí o termo pseudoartrose.

Sintomas da pseudoartrose de escafóide

Os sintomas podem variar de acordo com o tempo de evolução da lesão, mas alguns sinais devem chamar sua atenção:

• Dor persistente no punho, especialmente ao realizar movimentos ou apoiar a mão.
• Sensação de fraqueza ou instabilidade.
• Limitação de movimentos, principalmente na extensão ou flexão do punho.
• Inchaço discreto ou desconforto constante.
• Em casos mais avançados, sinais de degeneração articular e artrose do punho.

É comum que muitos pacientes cheguem ao consultório depois de meses ou até anos da fratura inicial, sem perceber que a dor contínua está relacionada à falta de consolidação óssea.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da pseudoartrose de escafóide começa com uma avaliação clínica detalhada, considerando histórico de fratura, sintomas persistentes e exame físico. Em seguida, utilizamos exames de imagem, como radiografias e tomografia computadorizada, que permitem visualizar se o osso consolidou ou não.

Em alguns casos, também pode ser necessário o uso de ressonância magnética para avaliar a viabilidade vascular do escafóide, ou seja, se o osso ainda recebe suprimento sanguíneo adequado.

Figura: Raio X com pseudoartrose de escafóide. Fonte: “Acervo pessoal”.

Figura: Raio X com pseudoartrose de escafóide. Fonte: “Acervo pessoal”.

Figura: Raio X com pseudoartrose do pólo proximal do escafóide. Fonte: “Acervo pessoal”.

Figura: Raio X com falha de fixação com parafuso para escafóide. Fonte: “Acervo pessoal”.

Figura: Tomografia computadorizada com pseudoartrose de escafóide. Fonte: “Acervo pessoal”.

Figura: Tomografia computadorizada com pseudoartrose de escafóide. Fonte: “Acervo pessoal”.

Figura: Ressonância Magnética com pseudoartrose de escafóide. Fonte: “Acervo pessoal”.

Conheça os tratamentos disponíveis

O tratamento da pseudoartrose de escafóide depende de fatores como o tempo de evolução, a presença de degeneração articular e as necessidades individuais do paciente.

Entre as principais opções estão:

• Artroscopia no punho: o uso da artroscopia pode auxiliar na avaliação do escafóide e lesões associadas, enxertia e fixação.
• Cirurgia com enxerto ósseo: retirada de fragmentos ósseos de outra região (como por exemplo a crista ilíaca) e fixação com parafusos, fios ou placas para estimular a consolidação.
• Fixação interna com parafusos ou placas: utilizada para estabilizar a fratura e permitir a cicatrização.
• Enxertos ósseos vascularizados: quando há comprometimento da circulação, usamos técnicas de microcirurgia para levar enxerto com aporte sangue ao local e favorecer a cicatrização. Os principais enxertos vascularizados são do rádio ou do côndilo do fêmur, a depender do caso.
• Tratamentos associados à degeneração articular: em casos avançados, pode ser necessário realizar procedimentos de “salvação” como carpectomia, artrodeses parciais ou totais do punho.

Meu objetivo em cada tratamento é impedir a progressão da degeneração articular, recuperar a função do punho, reduzir a dor e preservar a mobilidade, sempre escolhendo a técnica mais adequada para cada paciente.

Figura: Tratamento artroscópico da pseudoartrose de escafóide. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”.

Figura: Técnica de correção de deformidade com uso de enxerto avascular. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”.

Figura: Via anterior para acesso ao escafóide e enxertia. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”.

Figura: Tomografia computadorizada com pseudoartrose de escafóide fixada com placa e consolidada. Fonte: “Acervo pessoal”.

Figura: placa de escafóide. Fonte: “Medartis”.

Figura: Fixação de pseudoartrose de escafóide com placa de escafóide. Fonte: “Acervo pessoal”.

Figura: placa de escafóide. Fonte: “Medartis”.

Figura: Fixação de pseudoartrose de escafóide com parafuso. Fonte: “Acervo pessoal”.

Figura: Fixação de colapso de escafóide com placa de artrodese 4 cantos. Fonte: “Acervo pessoal”.

Por que procurar um especialista em cirurgia da mão?

A pseudoartrose de escafóide é uma condição complexa que exige avaliação e tratamento especializados. Quanto mais cedo ela for diagnosticada, maiores são as chances de preservar a função do punho e evitar complicações como a artrose.

Na minha prática, dedico tempo a entender cada caso de forma individualizada, explicando detalhadamente o diagnóstico, as opções de tratamento e o que esperar no pós-operatório. Também utilizo recursos como modelos anatômicos e acompanhamento contínuo, para que cada paciente tenha clareza em todas as etapas do processo.

Se você sofreu uma fratura no punho e ainda sente dor, limitação ou desconforto, pode estar diante de uma pseudoartrose de escafóide. Essa condição não deve ser negligenciada, pois pode evoluir e comprometer sua qualidade de vida. Marque uma consulta comigo para uma avaliação completa. Vou analisar o seu caso com atenção, esclarecer suas dúvidas e indicar o melhor tratamento para que você volte a ter segurança e liberdade nos movimentos do seu punho.