Mãos, punhos e braços compõem uma das estruturas mais incríveis do corpo humano e devem estar em perfeita sincronização para que não haja perda de função. Nossas mãos são capazes de realizar movimentos extremamente precisos e delicados, e também segurar ou levantar cargas muito pesadas.
Por isso, quando ocorre uma lesão no Complexo de Fibrocartilagem Triangular, acabamos sofrendo muito com a perda da flexibilidade, da função e da força que este conjunto nos proporciona.
Uma das lesões mais comuns na região do punho acontece na região da fibrocartilagem triangular. Você entenderá o que é, suas causas e tratamentos, a seguir.
O que é a fibrocartilagem triangular?
O “complexo da fibrocartilagem triangular”, do inglês Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC), é uma estrutura que faz a união entre a porção distal do rádio com a porção distal da ulna, com os ossos do carpo.
Esta fibrocartilagem age como uma “proteção” para as estruturas que compõem esta região, absorvendo impactos e transmitindo força, funcionando de maneira análoga aos meniscos do joelho, agindo como amortecedor.
Outra função importante da fibrocartilagem triangular é cobrir a cabeça da ulna, realizando uma conexão forte, porém flexível, na articulação com o rádio. Isso permite uma rotação entre estes ossos, o que promove o movimento de prono-supinação, ou seja, a capacidade de virar a palma da mão para cima e para baixo.
Figura: Desenho da porção superficial e profunda dos ligamentos radio ulnares dorsais e volares que compõem o CFCT. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”.
Figura: A Fibrocartilagem triangular. Fonte: “Pardini – Lesões Traumáticas da Mão, 4ed”.
Figura: Ligamentos da face dorsal do punho incluindo o CFCT. Fonte “Atlas de anatomia ortopédica de Netter. Jon C. Thompson, 2004.”
Como ocorre a lesão da fibrocartilagem triangular?
A lesão da fibrocartilagem triangular pode ocorrer de duas formas: a traumática ou a degenerativa.
A lesão por trauma pode ser causada por uma queda, por exemplo, ao tentar se proteger colocando a mão espalmada.
Este choque faz com que a cartilagem sofra um estiramento, e conforme aumento da energia devido à queda, pode ocorrer ruptura. Esta lesão causa inflamação, inchaço, dor intensa e limitação dos movimentos da mão, principalmente o de prono-supinação.
Esta lesão também pode ocorrer com praticantes de esportes que usam raquetes ou tacos, pois, durante o movimento de rotação do punho, ocorre um estiramento ligamentar, que, em casos crônicos pode levar a lesão.
A lesão TFCC também pode acontecer em decorrência de lesões degenerativas, secundária a movimentos repetitivos crônicos, principalmente de rotação. Nestes casos a dor é mais insidiosa de progressão mais lenta.
Quais sintomas da lesão da fibrocartilagem triangular?
Um dos principais sintomas da lesão da fibrocartilagem triangular é a dor no punho, principalmente na região próxima à ulna.
Esta dor é agravada durante atividades que exigem movimentos de rotação do punho, como abrir uma tampa, uma garrafa ou porta, ou durante esportes que requerem movimentos de supinação com carga, como tênis, golfe e cross-fit.
Estes movimentos exigem mais carga no punho, principalmente na região onde se encontra a fibrocartilagem triangular e, por isso, geram dor e, em alguns casos, até inchaço e estalos ao realizar os movimentos.
Outra queixa comum é a fraqueza e perda de força para segurar ou apertar objetos.
Um dos fatores de preocupação é que, por muitas vezes, estes sintomas são leves e podem passar despercebidos, sendo confundidos com outras lesões.
Assim, pode ocorrer o agravamento da lesão da fibrocartilagem triangular. Por isso, é essencial buscar ajuda de um médico ortopedista especialista em patologias das mãos, para realizar o diagnóstico e o tratamento precoce, evitando piora do quadro.
Como se faz o diagnóstico?
O diagnóstico é feito com base na história e no exame físico.
O exame de Ressonância Magnética faz o diagnóstico da lesão, assim como a localização exata e possíveis lesões associadas.
A artroscopia também pode ser utilizada como ferramenta diagnóstica e terapêutica em alguns casos.
Figura: Lesão da FCT demonstrada na Ressonância Magnética. Fonte “Greens Operative Hand Surgery 8th edition”.
Qual o tratamento para a lesão da fibrocartilagem triangular
Quando a lesão se encontra em suas fases iniciais é possível realizar um tratamento conservador, visando o alívio da dor e o reequilíbrio das funções do punho.
Neste caso, está indicado o uso de analgésicos e anti-inflamatórios para a diminuição da dor e permitir a cicatrização da fibrocartilagem. A realização de reabilitação com terapia ocupacional atua no desbalanço muscular e na inflamação, que leva à recuperação da força e das funções do membro.
Também podem ser indicadas o uso órteses, que promovem o repouso articular e evita o agravamento da lesão, permitindo cicatrização e melhora dos sintomas.
Para casos selecionados, uma opção é a infiltração local com corticóides, que também pode promover melhora da dor e da inflamação.
Figura: “Órtese de bloqueio de prono supinação confeccionada pela Terapeuta Ocupacional Daniele Scarcella.”
É necessário realizar cirurgia?
Quando as medidas iniciais não surtem efeito e/ou a lesão já está agravada, pode-se optar pela cirurgia. A mais utilizada é a artroscopia, um procedimento pouco invasivo, onde são realizadas pequenas incisões na região do punho, permitindo a reparação das lesões da fibrocartilagem em seu sítio de origem.
Os cuidados pós-operatórios são bem simples, semelhantes ao tratamento inicial e conservador: medicação para dor, imobilização com órtese e terapia ocupacional.
Na maioria dos casos, cerca de um a dois meses após a cirurgia o paciente já consegue voltar a realizar suas atividades normalmente.
Figura: Reparo artroscópico da lesão de FCT por artroscopia. Fonte: “www.arthrex.com”
O que fazer se suspeitar de uma lesão da fibrocartilagem triangular?
Se você está sentindo algumas dores e incômodo nos punhos, conforme citamos anteriormente, é essencial procurar rapidamente a ajuda de um médico ortopedista especialista em cirurgia da mão e microcirurgias.
Evite automedicação e não adie o tratamento, pois isto pode causar um agravamento da lesão. Quanto antes se tratar, mais cedo poderá voltar a ter os movimentos completos, sem dor, sem desconforto.
Em caso de dúvidas, fale comigo e marque sua consulta! Vamos juntos reestabelecer seus movimentos e sua qualidade de vida.
